封閉負(fù)壓引流(VSD)在治療難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用
日期：2013-08-29
封閉負(fù)壓引流(VSD)在治療難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用
趙旭君，鄭曉燕，李海巖，林佳娜，何曉珊
廣東省邊防武警總隊(duì)醫(yī)院一外科 廣東省深圳市 518029
摘要 目的：探討封閉負(fù)壓引流治療難愈性創(chuàng)面臨床效果。方法：對(duì)我科2007年1月-2010年05月在我科住院32例難愈性創(chuàng)面先行清創(chuàng)及VSD治療, 在肉芽組織覆蓋創(chuàng)面后行游離植皮片、皮瓣移植。結(jié)果：32例全部難愈性創(chuàng)面成功修復(fù)創(chuàng)面，減輕了患者住院期間痛苦，縮短病人治療時(shí)間,住院費(fèi)用明顯下降。 結(jié)論：封閉負(fù)壓引流(VSD)技術(shù)能有效減少創(chuàng)面感染發(fā)生率，為創(chuàng)面盡早修復(fù)提供有利條件。
關(guān)鍵詞: 難愈性創(chuàng)面; 封閉負(fù)壓引流技術(shù); 創(chuàng)面感染
創(chuàng)傷或慢性損傷造成的創(chuàng)面常污染嚴(yán)重并伴有感染,其病因有外傷、褥瘡、糖尿病、皮膚感染、燒（燙）傷、大隱靜脈曲張等,常伴有創(chuàng)面局部血運(yùn)較差、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)面治療不及時(shí)及其它因素相關(guān)。我科自2007 年1月至2010 年01月采用封閉負(fù)壓引流(VSD)治療難愈性創(chuàng)面32例, 明顯縮短了住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將其結(jié)果和護(hù)理措施報(bào)告如下。
1. 材料與方法
1 臨床資料
選擇2007 年1月至2010 年05月在我科住院難愈性創(chuàng)面患者32例,病史2月至3年不等，其中男22 例,女10例,年齡21～68歲。其中外傷后殘余創(chuàng)面12例 ,褥瘡7例，糖尿病足6例，熱壓傷3例，術(shù)后及放療患者創(chuàng)面4例,創(chuàng)面缺損面積最小7cm ×8cm,最大30cm×45cm,部分創(chuàng)面伴有不同程度感染。
2 材料與方法
VSD材料(封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝)由山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司提供?；颊呷朐汉髲氐浊宄齽?chuàng)面壞死組織和膿液，創(chuàng)面相對(duì)潔凈后采用VSD材料覆蓋創(chuàng)面，半透性薄膜封閉，三通管連通引流管及吸引管，接中心負(fù)壓吸引持續(xù)負(fù)壓吸引（負(fù)壓125-450 mmHg）；創(chuàng)面較大時(shí),可采用多個(gè)VSD材料“串聯(lián)法”。
2.1 治療期間的護(hù)理措施
2.1.1 VSD材料及創(chuàng)面的灌洗 這在封閉負(fù)壓引流中尤為重要。VSD材料由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫制成，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)負(fù)壓吸引易導(dǎo)致VSD材料干燥、硬化、壓縮，造成局部引流效果下降及患者不適感，因此治療期間可每日生理鹽水一至兩次局部灌洗（方法為引流管一端連接生理鹽水，一端給予負(fù)壓吸引）,一方面可以防止VSD材料干燥、硬化，另一方面可起到創(chuàng)面沖洗作用，可同時(shí)加用慶大霉素、貝復(fù)濟(jì)等藥物灌洗，減少局部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.2 注意局部密切觀察 治療期間由于患者運(yùn)動(dòng)或其它原因易導(dǎo)致封閉半透性薄膜破損漏氣，影響局部負(fù)壓吸引效果，如有發(fā)生，及時(shí)更換半透性薄膜；注意保持引流管的負(fù)壓維持在平衡、恒定的范圍內(nèi),保持引流管的通暢, 避免扭曲、堵塞。
2.1.3 注意觀察引流液的性狀和量 封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流引流能夠及時(shí)引流傷口內(nèi)的積血、滲液,但如創(chuàng)面有血管破損時(shí)持續(xù)負(fù)壓易導(dǎo)致局部持續(xù)性出血,因此發(fā)現(xiàn)局部引流血性液較多時(shí)應(yīng)停止吸引查找病因；當(dāng)引流膿液較多時(shí)注意尋找病因及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，同時(shí)治療局部或全身性感染。
2.1.4 重視同患者的溝通及指導(dǎo) 大部分難愈性創(chuàng)面患者病程長(zhǎng)，承受過(guò)多次換藥及其它疾病的痛苦，部分患者創(chuàng)面位于四肢等部位，持續(xù)封閉負(fù)壓引流限制了患者活動(dòng)，因此治療期間應(yīng)同患者積極溝通，爭(zhēng)取患者的配合，同時(shí)注意及加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，為創(chuàng)面盡快修復(fù)提供條件。
3.結(jié)果
經(jīng)封閉負(fù)壓引流(VSD)治療患者30例一次拆除VSD敷料后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)新鮮細(xì)膩,表面潔凈，顏色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管豐富, 觸之易出血，無(wú)水腫、滲出，其中24例行清創(chuàng)植皮后創(chuàng)面修復(fù)，6例行皮瓣轉(zhuǎn)移均成活。2例患者再次擴(kuò)創(chuàng)后行第二次VSD治療后植皮亦修復(fù)創(chuàng)面。治療過(guò)程中無(wú)1例感染,療效滿意,患者使用VSD敷料過(guò)程中無(wú)毒性及過(guò)敏反應(yīng)?；颊咧委煏r(shí)間最短者14d,最長(zhǎng)者29d,平均住院時(shí)間為21d。術(shù)后隨訪局部功能恢復(fù)尚好。
4 討論
難愈性創(chuàng)面難于修復(fù)的原因主要是感染、局部血運(yùn)差、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良及相關(guān)慢性疾病的影響，傳統(tǒng)治療方法是多次清創(chuàng)、持續(xù)換藥,待創(chuàng)面條件許可后行手術(shù)治療封閉創(chuàng)面。此治療模式時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦、花費(fèi)大,效果也不理想。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是由德國(guó)學(xué)者Fleischmann1993年報(bào)道[1],經(jīng)多年研究改良證實(shí)該技術(shù)可充分引流創(chuàng)面局部、減少創(chuàng)面感染、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。其基本原理為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填充創(chuàng)面及腔隙,加之半透薄膜封閉，使開(kāi)放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面,將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿坏某掷m(xù)引流,及時(shí)吸引創(chuàng)面滲出物而保持創(chuàng)面相對(duì)清潔, 使引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”,減少局部感染機(jī)會(huì)和機(jī)體對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收；同時(shí)保持創(chuàng)面相對(duì)封閉,降低了污染和感染的發(fā)生率；更重要的時(shí)持續(xù)負(fù)壓吸引改善了創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)了肉芽組織生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者也報(bào)道了持續(xù)負(fù)壓吸引在治療難愈性創(chuàng)面方面的優(yōu)勢(shì)[2-4]。曹大勇等[5]認(rèn)為VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。李靖等[6]在研究中也發(fā)現(xiàn)使用VSD后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。在我們臨床使用VSD過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染發(fā)生率明顯下降，肉芽組織生長(zhǎng)加速、健康，為手術(shù)封閉創(chuàng)面提供了有利條件。在使用過(guò)程中VSD過(guò)程中要始終保持創(chuàng)面處于負(fù)壓狀態(tài)、如出現(xiàn)漏氣、堵管等情況,應(yīng)及時(shí)半透薄膜或沖管,使創(chuàng)面始終處于負(fù)壓狀態(tài)。
綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)于難愈性創(chuàng)面患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療不僅降低感染等并發(fā)癥,而且減輕了患者住院期間痛苦，縮短病人治療時(shí)間,住院費(fèi)用明顯下降。為臨床治療難愈性創(chuàng)面開(kāi)辟了新途徑并值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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